開示等の請求手続

(1)

〒180-0014 東京都武蔵野市関前5-11-19
株式会社クリエート
個人情報管理責任者　渡壁良生
TEL：0422-54-4040　FAX：0422-54-6177

(2)請求書に必要事項をご記入ください。

(3)

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(4)

代理の方が請求される場合は、対象となる方との関係を証明する前項(3)の書類１通および委任状をご提出ください。
※本籍地の情報が記載されている場合は、黒く塗りつぶしてください

委任状について
ご本人様により委任状に捺印し、その印鑑の印鑑登録証明書を添付してください。
代理人様が親権者などの法定代理人のときは、委任状に代えて、ご本人様との関係がわかる戸籍謄本もしくは抄本、
または住民票をご提出いただくことも可能です。

(5)

書類送付について
請求書・本人確認書類（代理の方が請求される場合は前項(4)も含む）を同封し次の宛先へ簡易書留郵便でお送りください。お送りいただいた書類は、ご本人の確認をさせて頂いた後に返却いたします。

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株式会社クリエート

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回答について
当社でご本人（代理人）を確認させていただいた後に、配達証明書付書留郵便にて回答をお送り致します。
ご不明な点がありましたら、次の当社個人情報管理責任者までお問合せください。

〒180-0014 東京都武蔵野市関前5-11-19
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個人情報管理責任者　渡壁良生
TEL：0422-54-4040　FAX：0422-54-6177

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